Mise en œuvre en conditions réelles et impact clinique
De la théorie à la pratique
La radiothérapie adaptative en conditions réelles
Les innovations dans la technologie CBCT et IRM, qui sont maintenant de plus en plus combinées avec les algorithmes et l’automatisation basés sur l’IA, apportent des solutions sous la forme de la radiothérapie adaptative. Aujourd’hui, un plan de traitement n’est plus une feuille de route fixe, mais plutôt un point de départ qui peut être ajusté en continu pour assurer un ciblage précis de la tumeur à mesure que sa taille, sa forme et sa position relative changent tout au long de la thérapie.
La possibilité de capturer et d’analyser rapidement des images de haute qualité permet de replanifier le traitement toutes les quelques séances, voire tous les jours, en fonction de la localisation et du mouvement de la tumeur.
Par exemple, les tumeurs de la tête et du cou rétrécissent généralement et changent lentement de forme lorsqu’elles répondent à la thérapie, mais restent généralement dans une position stable par rapport aux tissus environnants. Dans de tels cas, une adaptation une ou deux fois par semaine est suffisante pour maintenir un dosage et une couverture optimaux.1 En revanche, les tumeurs cervicales changent souvent de forme et de position en raison des variations du remplissage vésical d'un traitement à l'autre. Ces changements peuvent être traités avec une adaptation quotidienne, garantissant un dosage et une protection optimaux des organes environnants en fonction de l’anatomie du patient au moment du traitement.
L’équipe de radiothérapie peut mettre en œuvre la radiothérapie adaptative à l’aide d’images prises pendant que le patient est sur la machine de traitement (radiothérapie adaptative en ligne) ou à partir de séances d’imagerie distinctes telles que la simulation par TDM (radiothérapie adaptative hors ligne). La radiothérapie adaptative hors ligne est généralement réalisée entre les séances de traitement et, comme elle ne nécessite pas que le patient soit sur la table de traitement, elle offre une plus grande flexibilité en matière d’imagerie. Cette approche est souvent bénéfique pour les cliniques où l'imagerie avancée n'est située dans la même salle que la machine de traitement et est plus efficace pour s'adapter aux variations systématiques qui se produisent progressivement dans le temps.2
Comparer les technologies d'imagerieLes arguments de la radiothérapie adaptative
Comment les experts mondiaux appellent à ce que la radiothérapie adaptative devienne la nouvelle norme de soins.
La radiothérapie est indispensable. La radiothérapie adaptative représente un changement d’équation radical : des traitements adaptés en temps réel qui maximisent le contrôle tumoral tout en épargnant les tissus sains.
De l’innovation à l’impact
La radiothérapie offre une forme hautement individualisée de soins anticancéreux en adaptant les calendriers de traitement au type, au stade et à l’emplacement de la tumeur grâce à de multiples technologies. Elle peut être utilisée pour guérir ou rétrécir les tumeurs, prévenir les récidives, gérer les cancers récidivants ou soulager les symptômes d'une maladie avancée. Avec la précision des technologies modernes, la radiothérapie est devenue l’épine dorsale des soins curatifs pour de nombreux cancers.
La polyvalence de la radiothérapie est l’une des principales raisons pour lesquelles elle est administrée à plus de la moitié des patients atteints de cancer dans le monde. Elle peut être utilisée seule ou en combinaison avec d’autres thérapies, y compris la chirurgie, la chimiothérapie ou l’immunothérapie. Elle peut être administrée avant l’intervention chirurgicale pour réduire la taille de la tumeur (thérapie néoadjuvante) ou après l’intervention chirurgicale pour éliminer la maladie résiduelle (thérapie adjuvante). La ChemoRT, qui combine le rayonnement et la chimiothérapie, est fréquemment déployée dans les cancers localement avancés pour améliorer les résultats. Des études récentes suggèrent également des synergies entre la radiothérapie et l’immunothérapie, ce qui peut favoriser la mort tumorale et réduire le risque de récidive.
La planification du traitement définit non seulement le volume cible, mais aussi la dose et la stratégie de fractionnement. Des approches telles que l’IMRT (radiothérapie par modulation d’intensité, la SRS (radiochirurgie stéréotaxique) ou la SBRT (radiothérapie stéréotaxique corporelle) permettent d’administrer des doses plus élevées par fraction avec une exposition minimale aux tissus environnants. De telles avancées permettent des calendriers de traitement par hypofractionnement dans lesquels la dose totale prescrite est administrée en moins de séances de traitement par comparaison avec la radiothérapie traditionnelle. Cela réduit le nombre total de séances de traitement, ce qui diminue la charge du patient, améliore la qualité de vie et augmente l’efficacité et la capacité du traitement.
Propulsée par ces avancées, la radiothérapie adaptative permet aux radio-oncologues d’offrir une norme de soins plus personnalisée, précise et centrée sur le patient.
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Contactez-nousRéférences
- Cai, Beiyi, et al. “Current Status and Future Directions of Online Adaptive Radiation Therapy.” Frontiers in Oncology, vol. 11, 2021, doi:10.3389/fonc.2021.770382.
- Green OL, Henke LE, Hugo GD. Practical Clinical Workflows for Online and Offline Adaptive Radiation Therapy. Semin Radiat Oncol. 2019 juill;29(3):219-227. doi: 10.1016/j.semradonc.2019.02.004. PMID: 31027639; PMCID: PMC6487881[SM1] [SHS2]